Gli arrossamenti della pelle associati alla presenza di chiazze squamose sulla pelle del viso, del corpo e del cuoio capelluto possono essere legati a patologie croniche specifiche delle pelli sensibili e reattive, la dermatite seborroica e la psoriasi.
La dermatite seborroica è una malattia infiammatoria caratterizzata dalla presenza di squame e pelle squamata che colpisce in particolar modo il volto e il cuoio capelluto.
La sua comparsa sul viso si manifesta principalmente nelle zone ricche di ghiandole sebacee da un lato, all'altro nelle pieghe delle ali della narice (solchi naso-genieni) e la zona tra le sopracciglia e i condotti auditivi esterni. Il cuoio capelluto è una zona che comunemente ne è colpita e questo provoca pelle squamata e uno stato di infiammazione che va oltre l'area del cuoio capelluto. Possono essere colpite altre zone dotate di peluria come ad esempio il bordo della palpebra (blefarite), incluso il pube e nel caso degli uomini, la barba e la zona dello sterno.
Nel cuoio capelluto, le squame sono ingiallite e grasse, più o meno attaccate al cuoio capelluto.
E' possibile che si estendano più in là rispetto al punto in cui nasce il capello, sulla fronte. Vedi la sezione "Stato della pelle e squame" del capello e del cuoio capelluto.
La dermatite seborroica ha periodi di acutizzazione e periodi di relativa calma. Il cambiamento stagionale e lo stress possono essere determinanti per il ritmo di comparsa degli episodi infiammatori. L'aumento delle manifestazioni durante l'inverno è frequente. I sintomi sono variabili anche se si hanno con frequenza sintomi di prurito o bruciore.
Si tratta di una patologia frequente nell'età adulta (colpisce il 3% della popolazione) - in particolare i giovani- e spesso colpisce i neonati (71% ) temporaneamente. La crosta lattea del neonato è una manifestazione della dermatite seborroica.
Se da una parte alcune particolari condizioni favoriscono l'improvvisa comparsa della dermatite seborroica, dall'altra parte è molto frequente che i sintomi compaiano nei giovani adulti sani.
Altri fattori che devono essere presi in considerazione sono:
La quantità di sebo
La presenza di lieviti della famiglia Malassezia presenti sulla pelle dell'individuo (flora saprofita)
La risposta immunitaria della persona affetta rispetto ai lieviti che irritano e infiammano la pelle.
L'aspetto cronico ricorrente della dermatite seborroica riguarda arrossamenti della pelle sul viso accompagnati o meno da squame e/o da forfora e questo si traduce in un' importante causa di disagio nelle persone affette. E' un disagio tanto sociale quanto funzionale (prurito, sensazione di bruciore, pelle squamata).
La psoriasi è una patologia cutanea ad andamento cronio, non contagiosa, che colpisce dal 2 al 3% della popolazione. Può manifestarsi a qualsiasi età. I fattori specifici che la scatenano possono essere legati ad una predisposizione genetica a favorire l'apparizione di lesioni.
Le chiazze della psoriasi sono rosse (eritematosa) e ricoperte di squame bianche spesse le quali sono molto evidenti rispetto alla pelle sana.
Le zone generalmente più affette sono i gomiti e le ginocchia ( zone propense a microtraumi) tuttavia, tutta la pelle può esserne affetta e la zona più comune è il cuoio capelluto (in particolare la zona occipitale).Anche se la psoriasi può colpire le pieghe (inguine, ascelle), si parla di un tipo di psoriasi diversa, molto meno squamosa. Anche le unghie ne sono colpite occasionalmente in forma differente (ispessimento, butteratura, deformazioni).
A volte, la psoriasi si manifesta sulla pelle con piccole placche "a goccia" o con pustole sopra un eritema. Il prurito, inslusa la sensazione di bruciore a livello delle pieghe, può essere associato a lesioni. Le ripercussioni della psoriasi nella qualità della vita possono essere importanti, in particolare se è estesa e se è presente in zone problematiche o visibili.
Ci può anche essere un coinvolgimento reumatologico cutaneo che colpisce circa il 25% delle persone che soffrono di una malattia cutanea. Questa artrite psoriasica può essere assiale (colonna vertebrale) o periferica (in questo caso colpisce le articolazioni delle falangi).
La psoriasi colpisce tanto gli uomini quanto le donne e può manifestarsi a qualsiasi età. Tuttavia, comincia in un terzo dei casi prima dei 20 anni e compare frequentemente tra i 20 e i 40 anni.
La predisposizione genetica appare nel 30%-40% dei casi.
La trasmissione avviene attraverso vari geni (si parla di multigenico) e per questo non è sistematico.
In modo specifico nella pelle, l'accelerazione nel rinnovamento dell'epidermide è responsabile della comparsa di placche.
A partire da questa predisposizione sono chiari alcuni fattori scatenanti:
Variazioni climatiche
in particolare periodi freddi
Fattori infettivi
principalmente rinofaringiti
Stress psicologico
la pelle risente dell'influenza di neuromediatori ed è "molto reattiva"
Traumi locali
calore, sfregamento e più drasticamente, raschiatura
Alcuni farmaci
antimalarici, antipertensivi, sali di litio, colliri specifici
I medici conoscono questi farmaci e non interromperanno un trattamento efficace se non hanno la prova che sia responsabile di questo disturbo.
Alcune patologie o cattive abitudini, sebbene non sistematiche, si ripresentano con frequenza in pazienti che soffrono di psoriasi: la sindrome metabolica (sovrappeso, iperlipidemia, iperglicemia o ipertensione arteriosa), l'assunzione eccessiva di alcool, fumo.
In caso di arrossamento della pelle associato a squame e pelle squamata, consulti il suo dermatologo in modo che stabilisca una diagnosi e indichi se soffre di dermatite seborroica, psoriasi o altri tipi di infezioni.
In alcuni casi, il dottore cercherà una causa responsabile dell'apparizione della dermatite seborroica. Nella maggior parte dei casi, il lavoro del suo dottore consisterà nel prescrivere trattamenti adatti che sono solitamente antimicotici.
La persona che presenta una dermatite seborroica dovrà utilizzare prodotti non irritanti e capire il suo carattere cronico o recidivo, e in questo caso accettare la necessità di un trattamento di mantenimento.
Gli antimicotici impiegati si presentano sotto forma di shampoo e creme per il viso. In alcuni casi, si usa anche il litio in forma di gel. Si devono evitare sulla pelle prodotti che contengano cortisone che alleviano più velocemente il dolore ma aumentano la sensibilità della pelle e hanno un effetto negativo a medio termine.
Il medico valuterà per prima cosa l'estensione della psoriasi, le sue ripercussioni, l'esistenza o meno della sindrome metabolica e del consumo eccessivo di alcool e tabacco. Verificherà se presenta fenomeni reumatici associati o se può presentarsi un fattore scatenante o predisponente.
E' fondamentale non grattarsi in quanto favorisce la formazione di placche. E' consigliabile l'interruzione di alcool e fumo. Le psoriasi che resistono alla terapia sono rare perchè i trattamenti sono diversi e si adattano alle differenti forme. Tuttavia e per fortuna, la maggior parte dei casi di psoriasi sono di estensione da leggera a moderata e non giustificano un trattamento invasivo. In questo senso, i trattamenti locali sono di solito sufficienti anche se devono essere applicati regolarmente quando questa patologia è cronica. Se si interrompe il trattamento, le lesioni si ripresentano.
Tra i trattamenti locali si hanno: i corticosteroidi e i derivati della vitamina D. L'idratazione quotidiana della pelle grazie alle creme è fondamentale per limitare le recidive: la secchezza cutanea facilita le ricadute. Al livello del cuoio capelluto, pelle squamata e squame possono essere ridotte con un trattamento cheratolitico (a base di acido salicilico e urea). Tra i trattamenti generali troviamo: la fototerapia fatta dal dermatologo, i retinoidi, il metotrexate, le ciclosporine e i farmaci biologici.
Si ricorda che la dermatite seborroica e la psoriasi non sono malattie contagiose. La prevenzione consiste innanzitutto nel limitare i fattori scatenanti o predisponenti, come il grattarsi che fa sì che le placche non guariscano e i prodotti irritanti.
In caso di psoriasi, è allo stesso modo necessario evitare le variazioni di temperatura e il freddo.
Le due patologie migliorano con il sole e in generale con dei bagni nell'acqua di mare. Anche se la dermatite seborroica e la psoriasi sono difficili da guarire del tutto, è necessario capire che cure danno miglioramenti a lungo termine e migliorano in modo notevole la qualità della vita dei pazienti.
Per il bagno, dare priorità ai detergenti delicati e lenitivi ad alta tollerabilità: senza profumi, senza conservanti, semza tensioattivi. Asciuga il viso con molta attenzione, senza strofinare.
L'idratazione è essenziale in caso di presenza di squame. Applicare con delicatezza da 1 a 2 volte al giorno un trattamento ad alta tollerabilità (senza profumo, senza conservanti, senza tensoattivi) che combatta l'infiammatoria.
Si può applicare da 1 a 2 volte alla settimana una maschera idratante intensa. A meno che non ci siano miglioramenti, è importante continuare i trattamenti per più mesi dato che l'infiammazione sarà presente per un periodo di tempo più lungo, anche se non è visibile.
In caso di psoriasi, è necessario curare la secchezza cutanea legata al freddo invernale e raddoppiare gli sforzi per mantenere un'idratazione efficace della pelle, dalla testa ai piedi.
